La dorsalgia (mal di schiena) appartiene a una delle cause più comuni di reclami e cure mediche. Allo stesso tempo, il 70-90% della popolazione si trova di fronte al problema della dorsalgia e il 28% di essi sviluppa una sindrome del dolore cronico, portando a disabilità temporanea/a lungo termine e una diminuzione della qualità della vita. Oltre alle restrizioni sulla vita, il mal di schiena colpisce il comportamento/la psiche delle persone, che si manifesta dallo sviluppo dello stress emotivo cronico.
Le sindromi del dolore sono principalmente associate all'osteocondrosi nella regione lombosacrale (osteocondrosi lombare), che sono caratterizzate da elevata mobilità/alta attività fisica e sono dovute a cambiamenti degenerativi distrofici in quasi tutti i componenti dei segmenti vertebrali e motori (corpi delle vertebrae, intermedie e collegamenti tra facceni.
Classificazione
La classificazione dell'osteocondrosi si basa su un approccio patogenetico che riflette il processo patologico sotto forma di stadi/gradi consecutivi di lesione degenerativa distrofica, in accordo con il quale, i seguenti sono distinti.
Osteocondrosi della regione lombare 1 grado
Questo è il primo (iniziale) grado di processo patologico intra -disconico che genera impulso patologico dal disco interessato. L'osteocondrosi del 1 ° grado è caratterizzata dal movimento del nucleo polpos all'interno del disco, cioè il nucleo della giacca penetra attraverso le fessure nell'anello fibroso e le sue fibre esterne ben innervate. Di conseguenza, con l'osteocondosi del 1 ° grado, si verifica l'irritazione delle terminazioni nervose e il dolore inizia ad apparire, che formano vari sindromi riflessi di osteocondosi.
Osteocondrosi della regione lombare 2 gradi
L'osteocondrosi del 2 ° grado è il grado di instabilità, ovvero la perdita con il disco interessato inerente alla sua capacità di fissazione. Lo spostamento dinamico di un sovrastante rispetto alla vertebra sottostante è caratteristico, a causa del cracking del nucleo polpico e degli elementi dell'anello fibroso. 2 gradi di osteocondrosi sono caratterizzati dalla sindrome dell'instabilità, compaiono le sindromi da riflesso e parzialmente di compressione.
Osteocondrosi 3 gradi
Questo è un grado/stadio di formazione di ernie di dischi intervertebrali causati da una violazione dell'integrità della struttura dell'anello fibroso (prolasso/sporgenza). Con osteocondrosi, 3 gradi possono essere schiacciati: la colonna vertebrale del nervo spinale, nonché le formazioni vascolari-nerve adiacenti all'MPD.
Osteocondrosi 4 gradi
Questo è lo stadio della fibrosi dell'MPD e la graduale formazione delle escrescenze regionali di corpi vertebrali. Allo stesso tempo, come meccanismo compensativo, si verifica un aumento dell'area delle vertebre delle vertebre su dischi inferiori, si verifica l'immobilità. Queste escrescenze ossee, in alcuni casi, come l'ernia del disco, possono esercitare pressione sulle formazioni neuromusibili adiacenti.
Sintomi di osteocondosi della colonna lombosacrale
L'osteocondrosi della colonna lumbosacrale la manifesta entro limiti abbastanza ampi: da un leggero senso di disagio nell'area del lombare a dolore intensivo acuto, che può essere provocato da una sovratensione, elevazione, sollevamento, ecc. L'intera serie di manifestazioni cliniche (compressione) sintomi (reflex).
La fase iniziale
I sintomi clinici dell'osteocondosi della colonna lombare nel primo stadio sono dovuti alla sporgenza del disco verso il canale spinale (schiena) e all'irritazione del legamento longitudinale posteriore ricco di recettori del dolore. Il sintomo principale in questa fase è la gravità variabile della sindrome del dolore locale - Lumbago, lumbalgia, che si distinguono condizionalmente per il grado di gravità della sindrome del dolore e la durata delle manifestazioni patologiche. Questa fase è caratterizzata dal "sintomo del tabellone" (appiattimento della lordosi lombare) e da una pronunciata restrizione dovuta al dolore nel periodo acuto dei movimenti nella colonna lombare.
Oltre al dolore locale a livello del disco intervertebrale interessato a causa della reazione muscolare riflessa nella maggior parte dei casi, si verifica una pronunciata tensione dei muscoli paravertebrali ("difensori"), il che aiuta ad aumentare la sindrome del dolore, nonché levigare/appiattimento della lordosi lombare fisiologica e limitare la mobilità della spina.
Con l'osteocondrosi del primo stadio, non ci sono segni di sindrome radicolare e altre manifestazioni neurologiche (sintomi di tensione). Di norma, nel tempo, si nota l'adattamento per irritare i recettori (dolore) del legamento longitudinale posteriore, che è facilitato dall'immobilizzazione del disco intervertebrale interessato. La gravità della acuta/subacuta viene gradualmente ridotta con un trattamento adeguato con rigoroso e osservando il regime ortopedico. Cioè, c'è una trasformazione di esacerbazione nello stadio di remissione, la cui durata varia ampiamente, nonché la frequenza di esacerbazione della lombalgia.
Allo stesso tempo, ogni nuova esacerbazione indica uno spostamento aggiuntivo dell'MPD (prolasso/sporgenza), che determina l'aumento della pressione del disco nel gruppo longitudinale posteriore. Nel corso del tempo, ciò porta al diradamento del legamento e alla diminuzione della sua forza e, di conseguenza, al rischio di ulteriore prolasso del disco e perforare il legamento longitudinale posteriore nel prossimo episodio verso il canale spinale, che porta allo sviluppo della fase successiva delle complicanze neurologiche.
Stadio vascolare-marrone (stadio dei disturbi neurologici)
La totalità delle manifestazioni patologiche (ischemia del corrispondente radice/nucleo spinale, complicata dalla formazione di un'ernia del disco intervertebrale e la presenza di occlusione dell'arteria radicale concomitante) contribuisce allo sviluppo di disturbi motori in un certo miotoma e un diminuzione della sensibilità in un particolare dermatoma. Di norma, lo sviluppo di paresi/paralisi dei muscoli e dei disturbi di sensibilità è preceduto da un movimento acuto, dietro il quale è un a breve termine acuto a breve termine, irradiando nel nervo del profumo (la cosiddetta "crisi iperalgica delle ishia"). Parallelamente, la debolezza muscolare si verifica nella zona di innervazione di un nervo spinale ischemizzato e si verificano disturbi sensibili. Di norma, c'è un'occlusione dell'arteria radicolare, che passa insieme al nervo spinale L5 nel canale spinale.
Lo sviluppo acuto della sindrome di "Ishia paralitica", che si manifesta con una paresi/paralisi sul lato interessato degli estensori del piede/dita ("steppap" o "gallo") è caratteristico, che si sviluppa con funzioni nervose funzionali alterate. Un tale paziente solleva molto la gamba mentre cammina, gettandola in avanti e batte la parte anteriore della calza del piede sul pavimento.
L'ultima fase delle manifestazioni neurologiche
L'osteocondrosi della colonna vertebrale, di regola, è la causa dei disturbi del flusso sanguigno nelle grandi arterie radicolari, che forniscono al midollo spinale (arterie radicolari-spinali). L'afflusso di sangue al midollo spinale del livello lombosacrale è fornito da una sola arteria di Adamkevich e alcune persone hanno un'ulteriore arteria spinale del deporomot-gtteone, che fornisce l'afflusso di sangue alla regione caudale/coda del cavallo del midollo spinale.
La loro carenza funzionale determina il lento sviluppo del fallimento del midollo spinale vascolare, la cui manifestazione clinica è la sindrome dell'intersezione della zoppia, accompagnata da debolezza delle gambe e intorpidimento, che si verifica durante la camminata e la scomparsa dopo un leggero riposo (fermata). La manifestazione più grave dei disturbi neurologici in questa fase sono i disturbi circolatori acuti del midollo spinale in base al tipo di ictus ischemico spinale.
Analisi e diagnostica
La diagnosi dell'osteocondrosi lombosacrale nella maggior parte dei casi non causa difficoltà e si basa sull'analisi della natura e la localizzazione della sindrome del dolore e la loro connessione con lo sforzo fisico (storia medica), la presenza di punti antidolorifici e sintomi della tensione. Dei metodi strumentali, la radiografia, l'imaging di risonanza calcolata e magnetica (foto sotto) viene dato il valore di primo piano. Per escludere la patologia somatica (metastasi nella colonna vertebrale, urolitiasi, pyelonefrite), è possibile prescrivere un test generale/biochimico di sangue e urina.
Trattamento dell'osteocondrosi della colonna lumbosacrale
La questione di come trattare l'osteocondosi del lombare è una delle più frequentemente impostate. Innanzitutto, il trattamento della lesione degenerativa -dstrofica della colonna spinale dovrebbe essere graduale e complesso, incluso il trattamento con medicinali, fisioterapia e, se necessario, metodi chirurgici.
Procedure e operazioni
Nel trattamento dell'osteocondrosi lombare, la fisioterapia è ampiamente utilizzata: ultrafonoforesi/elettroforesi con farmaci (inclusi analgesici e antispasmodici) con correnti galvaniche/pulsate; elettroneuromiostimolazione; Uhf; terapia laser; magnetoterapia; ATR (terapia di frequenza estremamente alta); Microonde (terapia ultra -frequenza); terapia d'onda d'urto, agopuntura.
Nel periodo acuto, si consiglia di rispettare il regime motorio (ortopedico) con l'uso di un corsetto stabilizzante lombare. In questo periodo, dovrebbe essere limitato/escluso da esercizi fisici in ampiezza, causando dolore o tensione muscolare. È severamente vietato impegnarsi in "dolore", gli esercizi dovrebbero essere eseguiti molto lentamente con una ripetizione 8-10 volte. È anche importante prevenire un aumento della lordosi lombare con i movimenti delle gambe, che può causare un aumento del dolore. Nella fase successiva del periodo acuto, man mano che il dolore diminuisce, è possibile includere esercizi isometrici gradualmente per i muscoli glutei di grandi dimensioni e la pressa addominale.
Quando il dolore doloroso, le capacità aumentano e lo sviluppo generale/esercizi fisici speciali sono inclusi nel complesso. Oltre agli esercizi per aumentare la forza degli estensori della coscia e della stampa addominale, sono inclusi esercizi che aumentano la forza dei muscoli della schiena e con piegatura nella colonna lombare. Che vengono eseguiti a un ritmo medio di 15-20 ripetizioni. Dovrebbe essere dato che la carica con osteocondrosi della regione lombare dovrebbe essere regolare e non da caso a caso.
Gli esercizi per l'osteocondrosi della colonna lombare nel periodo di remissione mirano principalmente a rafforzare il corsetto muscolare di questa zona e aumentare la mobilità della colonna vertebrale, tuttavia, dovrebbero essere eseguiti in modo estremamente attentamente. Il numero di ripetizioni degli esercizi di questo periodo può essere aumentato a 50-100 volte. Un compito importante è la formazione di automatismo muscolare nel mantenere una postura specifica in qualsiasi posizione (in piedi/seduto, durante la camminata).
La terapia di esercizio per l'osteocondosi della colonna lombare può essere effettuata in piscina (in acqua, ma completa solo le principali classi "secche"). Degli altri metodi di terapia d'esercizio fisica sono estremamente utili: il nuoto, che è spesso visto come "la fisioterapia più efficace per l'osteocondrosi lombosacrale", nonché un percorso run-in, Terrenceur, sci, ciclismo, esercizi con un elastico. Impegnarsi in sport come la pallavolo, la ginnastica ritmica di tennis di grandi dimensioni/piccoli non è raccomandata a causa di molti movimenti nitidi che possono provocare un'esacerbazione della malattia.
La ricarica con i manubri viene eseguita solo nella posizione sdraiata (sul retro) per escludere carichi verticali sulla colonna vertebrale. Va ricordato che quando si sceglie esercizi fisici, sovraccarico frequente/costante/microtrauma della colonna vertebrale o shock e movimenti non condotti lungo l'asse della colonna vertebrale creano il rischio di rottura del disco degenerato e la successiva esacerbazione del dolore. Un'attività estremamente utile per la colonna vertebrale può essere lo yoga, tuttavia molti regni yoga sono piuttosto complessi e dovrebbero essere eseguiti esclusivamente sotto la guida e l'osservazione dell'istruttore. L'opzione migliore all'inizio sarà se la ginnastica terapeutica per l'osteocondosi della colonna lombare viene effettuata in un ufficio specializzato, in cui il medico della terapia dell'esercizio mostrerà una serie di esercizi, che possono quindi essere eseguiti a casa.
Questi esercizi vengono eseguiti come ginnastica mattutina per l'osteocondrosi. Non dovresti cercare vari tipi di video LFK o ginnastica medica, video per l'osteocondosi, poiché il video non consente di formare la biomeccanica corretta dell'esercizio e può causare esacerbazione. Massaggio medico non meno ampiamente usato (manuale, subacqueo, sottovuoto, idromassa). Il massaggio con osteocondrosi della regione lombare consente di rimuovere/ridurre il dolore, eliminare la tensione muscolare di questa zona e ripristinare la mobilità della colonna vertebrale.
Il trattamento operativo viene effettuato in caso di compressione significativa del midollo spinale e mirato alla decompressione del canale spinale. Include vari tipi di interventi chirurgici: rimozione dell'ernia del disco intervertebrale, microdisattomia, ricostruzione laser del disco, valorizzazione della puntura del disco, sostituzione del disco intervertebrale con l'impianto e stabilizzazione del segmento vertebrale.
Previsione
Con un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è favorevole. La previsione dell'ernia laterale del disco L-S1 con coinvolgimento precoce nel processo patologico della colonna vertebrale e la successiva formazione di radicolopatia nel processo patologico peggiorano. La prognosi peggiora nettamente nello sviluppo acuto nelle sindromi di compressione della coda del midollo spinale/cavallo con paresi nelle gambe, viene eliminato i disturbi funzionali pelvici, la perdita di sensibilità, mentre la prognosi migliorerà, la precedente compressione (sequestro ernia) viene eliminata.